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518彩网代理 - 一位影像科医生的值班经验分享
作者:匿名    2020-01-10 12:48:42    阅读量:556

 

518彩网代理 - 一位影像科医生的值班经验分享

518彩网代理,来源:医学影像园

作者:meijusong

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一、我遇到最常见的病人是

1、各种外伤病人

2、急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系结石等)

3、呼吸道感染

4、发热病人。

5、外伤性骨折及脱位、婴幼儿肠套叠、成人急腹症

6、主动脉夹层

7、支气管肺炎,肺炎,

8、退变

9、支气管炎

10、气胸

11、食道异物

12、结石

13、小儿气管异物

二、您遇到了什么罕见病,很难解释,但是通过了什么样的方式证明的您的诊断。

1、肺脓肿(腹部立位片发现)

2、胃母细胞瘤

3、肱骨旁滑模肉瘤

4、足1-5跖跗关节脱位

5、胸壁上注射某种药物,不规则致密影,透视在前胸壁证实

6、纵隔气肿,很细的透亮线,差点漏了,最后见患者很痛苦,做ct。看见了,后来造影证实食管撕裂所致。

7、输尿管结石,没有发现泌尿系梗阻积水,结石的中心有一个孔,因此并没有泌尿系的梗阻和积水。

8、骨肿瘤合并病理性骨折,肿瘤难定性,后坐mri考虑骨肉瘤

9、双侧腓骨和一侧胫骨的多发疲劳骨折,后来又给拍了个足的片子,还是多发典型疲劳骨折的那种,最后还是定了疲劳骨折。患者走的时候说年轻时曾经走好远的路上班,有的时候怕迟到就跑着上班。

10、食管异物外院胃镜取出后,造成食管穿孔,误诊为食管癌,追查病史才得出结果。

三、遇到了什么似是而非的疾病,然后通过您什么样的方法化复杂为简单,诊断了疾病?

1、石骨症

2、骨折病人,造影机器下透视观察点片证实诊断。

3、舟骨骨折加照外展位,肋骨骨折加照切线位

4、肩关节正位片,锁骨中段弯曲部呈现重叠,非常象骨折,重拍一次标准的正位片,证实是重叠影。

5、未愈合的骨骺容易误诊,加照双侧对比。怀疑肋骨骨折,加照胸部斜位。

6、癔病

7、许多膝关节内游离体患者,单纯膝关节正位很难确诊,让患者加照膝关节髁间凹后前位,游离体显示得很清楚。

8、腓骨骨折,加照斜位

9、双侧肋膈角变钝或消失不能明确是胸膜肥厚粘连还胸腔积液,就用透视下改变体位,有立位渐变卧位就能明确。

10、体表伪影,乳头影,肺野淡薄片影,少量积液,肺底积液,支气管异物,膈麻痹,透视解决

11、胃泡少量积气误诊膈下游离气体,患者口服产气粉,证实

12、骺离骨折,观察患者受伤部位并加照对侧比较。

13、半脱位的病人,在透视底下两侧对照,明确诊断

14、肋骨骨折,透视下点片。

15、左肺门大的患者,后来透视证明是血管影

16、穿孔患者,做的腹透,来的时候特别痛苦,最开始透的时候膈下没有游离气体,也没什么特殊的表现,觉得不保险就把床放倒了又立起来了,结果双膈下出现游离气体

17、膈疝。简单来个吞钡就解决了问题。

18、急腹症不知道左侧是否为膈下游离气体,让他左侧卧位后再次摄片解决了。

19、可疑肩锁关节分离,让病人透视。两侧比较

四、您遇到了什么疾病,但是没有能够下诊断,后来等证实后吓了您一跳?

您最害怕值班期间遇到什么病?

1、最怕是给肠套叠患儿做空气灌肠复位,

2、肺栓塞

3、脾脏粉碎性破裂,膈肌破裂,向上突向胸腔内---胸腔积液

4、系膜上动脉栓塞小肠坏死(坏死肠管达90%)膈下游离气体

5、钡灌,病人已有窦道

6、怕新生儿肺透明膜病

7、最怕值班期间遇到喝醉酒后出了车祸的,这种人不讲理。

8、拍卧位胸片没发现锁骨骨折

9、最害怕值班期间遇到空气灌肠,还有较大车祸事件。

五、值班过程中您记忆中最深的疾病是什么?

1、肺血肿

2、特大型车祸,群死群伤,

3、值班连续来两三个婴幼儿肠套叠

4、一夜做了8个小儿肠套叠

5、做钡餐病人突然晕倒

6、结核

7、外侧髁骨折

8、照相

9、支气管炎

10、上消化道穿孔

11、肠道异物-吞食铁钉、皮带,拍完片后犯人趁不注意逃走

12、头皮下肿物十年了半夜三点多来照切线位

13、根据腹部平片诊断内脏破裂出血可能(当然错了)。

14、颈椎正侧位片漏诊了一个枢椎齿状突骨折的病人

15、肱骨髁部骺离骨折

六、正常的影像,您在什么情况下误诊成了疾病?或者正常的影像,汇报给临床医生的是可疑xx疾病?

1、右位主动脉考虑为右上纵隔占位性

2、伪影最可怕!肺纹理增多最难整

3、骨骼的变异了,有次把胫骨结节的变异报成了可疑骨折

4、肥胖的发烧病人吸气不好,把的肺纹理误诊成肺炎

5、子骨当成是撕脱骨折,血管沟、骺线当成是骨折线。

7、将肿块当成肺炎。

8、心包脂肪垫诊断为肺炎

9、腰椎侧位体位不是很正,腰2-4后缘都双边的那种,给报的腰4可疑后滑脱,应该是个正常的

10、最多的是肺门血管较粗时,给他提示可能淋巴结肿大。但是,最后十有八九是正常的。

11、肩锁关节分离经常误诊。

12、肩胛骨陈旧骨折,

七、如果是您害怕出现的疾病,哪怕是简单的骨折,您怕什么?

1、颈椎外伤-怕椎体脱位严重

2、怕当时无征象,几天后患者跑到其他医院照出来了回来要说法

3、骨折(椎体轻微压缩及横突骨折、胫骨平台隐性骨折)

4、大出血或者中毒引起的肺部改变

5、最怕昏迷的病人不配合

6、最害怕新生儿的病变啦,说什么小儿烦躁,缺血缺氧,哮喘

7、小儿的肠套叠整复、

8、为熟人阅片,不按常规。

9、怕漏诊,怕打官司

10、最怕的疾病应是骨折,如腕关节的骨折

11、最怕出医疗事故或医疗纠纷

12、怕120送来的病人,老是崔结果,怕漏诊。

13、值班最怕遇到醉酒,而且涉及利益纠纷的病人

14、一怕耽误患者病情,二怕自己被别的医生乱讲

15、最怕影响患者的预后

16、怕自己被别人说医术差

经验补充:

1、颅面部骨折现在已极少用平片了,但鼻骨例外,建议摄左右两个侧位片,仔细观察,一旦发现可疑,建议ct冠状位薄层重建进一步观察;

2、a、寰枢关节脱位或齿状突基底部骨折有时难以判定,因病人及技师原因张口位片不易摄标准,故此类病人建议ct三维重建;另要注意单纯的颈椎棘突撕脱骨折,有时会忽视;

b、一旦怀疑脊柱椎体压缩性骨折,均须建议ct检查,不仅可以发现轻微裂隙骨折,更可以对骨折分型,判定有无骨片后突造成的骨性椎管狭窄,以便临床及时手术;有时mri检查是必要的,可以判定有无脊髓和椎体的挫伤;

c、脊柱片一定注意对横突、棘突的观察,以免漏诊;

d、骶尾椎检查常规建议ct三维重建,发现裂隙骨折的机会大增;

3、肩关节片要注意有无肩锁关节脱位,必要时两侧对比;

4、肋骨片一定要一根根数,来不得半点马虎,多摄几个体位,不要忘记观察靠近中线的肋骨情况,本人就漏诊过,而且是3根!

5、腕关节要注意观察腕骨,踝关节要注意观察第5跖骨基底部,因临床医师有时检查不够仔细或非骨科医师值班,明明是应该摄足片,但开单为踝关节!很多时候踝关节片会将第5跖骨基底部摄进,因此必须通片阅读,不可只关注兴趣点!

6、有时胫骨平台的稍许塌陷、髌骨的纵行骨折会漏诊;

7、明显的股骨颈骨折一目了然,但有些嵌插骨折或移位不著的骨折极易漏诊,必须仔细观察骨小梁的走行,一旦怀疑,建议mri检查。千万不能想当然,因为股骨颈骨折多见于老年人,有些嵌插骨折病人数月甚至半年后才来找你,后果极为麻烦;

8、儿童的骺离骨折一定要仔细观察,以免漏诊造成严重后果;

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要注意的太多,但本着对病人,同时也是对自己负责的态度,必须严格做到以下几点:

1、熟练掌握各部位骨折的影像表现,这是基础;

2、通片阅读,只要是片内的,都需仔细观察;

3、认真体检病人疼痛部位,这是好多人忽视的;

4、急诊病人都需留下联系电话;

5、向病人强调第二天复诊的重要性;

6、一旦有漏诊,想尽办法追回。

小孩看病----小心谨慎之又慎。尤其是外伤和肠套叠。

似是而非----加照对侧比较,结合透视。

报告结论----不要写的太绝,除非有百分之百的把握。

态度要好----如果误漏诊(你肯定不是故意的,你已经尽力了),病人想找你理论,都不好意思。

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